Panduan Lengkap Anda Untuk Lubang Donat Bahagian Medicare 2020

Pengambilan Utama

• Lubang donat Medicare merujuk kepada jurang liputan yang akan dialami orang dengan rancangan ubat preskripsi mereka. Ini adalah nama lain untuk liputan ubat preskripsi fasa ketiga.
• Empat peringkat liputan Pelan ubat preskripsi Medicare (Medicare Bahagian D) adalah: liputan tahunan, liputan awal, lubang donat, dan perlindungan bencana.
• Sekiranya jumlah kos preskripsi anda melebihi $ 4,020 pada bila-bila masa dalam tahun rancangan, anda akan memasuki lubang donat secara rasmi.
• Semasa anda berada di Donut Hole Stage, anda akan bertanggungjawab untuk membayar hingga 25% kos untuk nama jenama dan ubat generik.

Apakah Lubang Donat?

Semasa bercakap mengenai Medicare, lubang donat merujuk kepada jurang liputan sesetengah orang akan mengalami di bawah rancangan Medicare Part D mereka, yang merupakan bahagian Medicare yang merangkumi ubat-ubatan preskripsi.

Dengan rancangan Bahagian D, kos di luar poket anda untuk ubat-ubatan preskripsi akan berbeza sepanjang tahun. Sistem pembayaran ini dibahagikan kepada empat fasa liputan, yang akan anda lalui kerana kos di luar poket anda memenuhi tonggak tertentu, semuanya ditetapkan setiap tahun. Lubang donat hanyalah nama lain untuk liputan ubat preskripsi fasa ketiga, yang juga dikenali sebagai jurang liputan.

Namun, sebelum kita masuk ke dalam spesifik lubang donat, lebih baik kita memahami terlebih dahulu konteks yang lebih besar Rancangan ubat preskripsi Bahagian D , termasuk kos yang berkaitan dengannya dan bagaimana kos tersebut dapat berubah sepanjang tahun ini kerana perbelanjaan anda mendorong anda melalui empat fasa liputan.

Berkaitan:Apa Perubahan Kepada Pelan Tambahan Medicare F pada tahun 2019 bagi Anda

Apakah Rancangan Bahagian D?

Lebih daripada 55% orang Amerika berusia lebih dari 65 tahun mengambil sekurang-kurangnya lima ubat preskripsi setiap hari . Dengan begitu banyak orang Amerika yang lebih tua bergantung pada ubat-ubatan ini untuk menguruskan keadaan kronik, anda mungkin terkejut mengetahui bahawa Medicare Asli (Bahagian A dan B) tidak termasuk liputan ubat preskripsi. Nasib baik, pada tahun 2006, rancangan Bahagian D dilancarkan untuk membantu warga tua membayar ubat-ubatan yang sering mahal yang mereka perlukan untuk bertahan.

Pelan Bahagian D, juga dikenali sebagai rancangan ubat preskripsi (PDP), dijual oleh syarikat insurans swasta sebagai makanan tambahan pilihan kepada Medicare Parts A dan B.

Untuk mendapatkan resep anda melalui Medicare Bahagian D, anda mempunyai dua pilihan:

1. Anda boleh membeli pelan Bahagian D yang berdiri sendiri
2. Anda boleh memilih pelan Medicare Advantage (Bahagian C) yang merangkumi liputan Bahagian D

Seperti rancangan Medicare Part D, Pelan Medicare Advantage dibeli dari syarikat insurans swasta. Walau bagaimanapun, Pelan Medicare Advantage dibeli sebagai pengganti, bukan sebagai tambahan kepada, Medicare Asli . Pelan ini diperlukan untuk merangkumi semua faedah yang sama seperti Original Medicare, tetapi biasanya merangkumi faedah tambahan, seperti pendengaran, penglihatan , atau penjagaan gigi. Sebilangan besar, tetapi tidak semua, rancangan ini juga merangkumi liputan ubat preskripsi Bahagian D.

Apa sahaja laluan yang anda pilih untuk mendapatkan liputan Bahagian D, penting untuk diingat bahawa rancangan Bahagian C dan Bahagian D tidak ditadbir oleh pemerintah, dan anda akan bertanggungjawab untuk kos tertentu, termasuk potongan tahunan, premium bulanan, copays dan jaminan wang, akan berbeza dari rancangan ke rancangan. Mereka juga cenderung berubah sepanjang tahun.

Berkaitan:Tertanya-tanya Apa Kelebihan Aetna Medicare? Semua Soalan Anda - Dijawab

Mengapa Kos Preskripsi Saya Berubah Sepanjang Tahun?

Pelan Medicare Part D mempunyai empat tahap liputan , dan jumlah yang anda bayar untuk ubat preskripsi anda mungkin berbeza bergantung pada tahap anda sekarang. Anda akan melalui empat peringkat liputan ini berdasarkan jumlah perbelanjaan preskripsi di luar poket yang telah anda dan rancangan anda telah bayar sejak awal tahun rancangan.

Apakah Empat Fasa Liputan?

Tahap Liputan 1: Tahunan Boleh Tolak

Sebilangan, tetapi tidak semua, rancangan akan mempunyai potongan tahunan yang mesti dipenuhi sebelum rancangan anda menanggung kos preskripsi. Sekiranya rancangan anda tidak dapat ditolak tahunan, liputan anda akan bermula dengan resep pertama yang anda isi.

Pada tahun 2020, pemotongan maksimum untuk rancangan Bahagian D ditetapkan pada $ 435 . Akan tetapi, rancangan khusus dapat menetapkan penurunan yang dapat dikurangkan, atau tidak dapat dikurangkan sama sekali. Sekiranya rancangan anda mempunyai potongan tahunan, anda perlu menanggung semua kos preskripsi anda sehingga jumlah perbelanjaan di luar poket anda melebihi jumlah tersebut. Setelah potongan anda dipenuhi, anda akan beralih ke Tahap 2, Tahap Liputan Awal.

Tahap Liputan 2: Liputan Awal

Sebaik sahaja anda memenuhi pemotongan tahunan anda (atau jika rancangan anda tidak mempunyai pemotongan tahunan), anda akan memasuki Peringkat Perlindungan Permulaan. Pada peringkat ini, anda akan membayar kos copay dan / atau syiling yang digariskan oleh rancangan anda, dan rancangan anda akan menanggung selebihnya kos yang berkaitan dengan preskripsi anda.

Bagaimana Kos Copays dan Coinsurance dari Preskripsi Saya Ditentukan?

Setiap rancangan menawarkan formula yang berbeza, iaitu ubat-ubatan yang akan dilindungi oleh rancangan anda. Sebilangan besar formula dirancang di sekitar sistem berjenjang, yang membantu menentukan kos copay atau insurans syiling ahli.

Lebih murah, ubat generik lebih disukai, dan dengan demikian, biasanya tersusun di bawah tahap 1 atau 2.

Lebih mahal, nama jenama, atau ubat khas lebih sering dijumpai di peringkat yang lebih tinggi, di mana kos ahli juga lebih tinggi.

Untuk mengawal kos di luar poket anda sendiri, sangat penting untuk memilih rancangan yang merangkumi semua atau sebahagian besar daripada preskripsi semasa anda, dan juga yang mungkin anda perlukan pada masa akan datang.

Berkaitan: Jimat Wang Dengan Pelan Insurans Tambahan AARP Medicare — Inilah Pecahannya

Tahap Liputan 3: Lubang Donat

Sekiranya jumlah kos preskripsi anda melebihi $ 4,020 pada bila-bila masa dalam tahun rancangan, anda akan memasuki lubang donat secara rasmi . Juga dikenali sebagai jurang liputan, liputan ubat preskripsi anda menjadi lebih terhad pada tahap ini.

Walaupun peruntukan dalam Akta Penjagaan Terjangkau telah secara bertahap menutup lubang donat dalam beberapa tahun terakhir, ini masih ada pada tahun 2020.

Semasa anda berada di Donut Hole Stage, anda akan bertanggungjawab untuk membayar hingga 25% daripada kos untuk nama jenama dan ubat generik . Selebihnya kos ditanggung melalui potongan dari pengilang ubat anda (70%) dan rancangan anda (5%).

Berapa Kos yang Dihitung Ke Lubang Donat?

• Potongan tahunan anda, serta jaminan wang dan pembayaran balik anda
• Potongan harga 70% yang diterima daripada pengeluar ubat semasa anda berada di Donut Hole Stage
• 25% kos yang dibayar untuk ubat preskripsi anda semasa anda berada di lubang donat

Kos Mana Yang Tidak Dihitung Ke Lubang Donat?

• Premium bulanan yang anda bayar untuk rancangan anda tidak diambil kira dalam lubang donat. Pada tahun 2020, premium Bahagian D bulanan asas negara adalah $ 32.74. Namun, bergantung pada pendapatan anda, anda mungkin diminta membayar lebih banyak
• Bayaran pengeluaran farmasi juga tidak dilindungi
• Sebarang kos di luar poket yang anda tanggung untuk ubat-ubatan yang tidak dilindungi di bawah rancangan anda juga adalah tanggungjawab anda

Adakah Terdapat Pengecualian untuk Lubang Donat?

Sekiranya anda memenuhi syarat dan mendapat bantuan dari Program Bantuan Tambahan , anda tidak akan mengalami lubang donat atau jurang liputan. Bantuan Tambahan adalah program persekutuan yang membantu orang membayar kos liputan ubat preskripsi Medicare.

Perbarisan Harian

Bagaimana Saya Keluar dari Lubang Donat?

Setelah kos preskripsi luar poket anda sendiri (juga dikenali sebagai TrOOp) untuk tahun ini melebihi $ 6,350, anda kemudian akan memasuki tahap liputan keempat dan terakhir, yang dikenali sebagai Tahap Liputan Bencana.

Tahap 4: Liputan Bencana

Sebaik sahaja anda mencapai ambang tahunan 2019 sebanyak $ 6,350 dalam jumlah keseluruhan kos, anda akan memasuki fasa keempat dan terakhir: Tahap Liputan Bencana. Pada masa ini, pelan Medicare Bahagian D anda akan merangkumi sebahagian besar (95%) kos ubat preskripsi anda untuk baki tahun rancangan.

Setiap produk dan produk insurans Medicare yang kami tampilkan telah dipilih dan dikaji secara bebas oleh pasukan Medicare Expert USA. Sekiranya anda membuat pembelian menggunakan pautan yang disertakan, Parade.com mungkin mendapat ganti rugi.

Seterusnya, ini diabagaimana menjadi pengasuh yang baik dan menjaga diri anda dengan baik , juga.